Esquinç de Turmell: Tractament i Rehabilitació amb Fisioteràpia
L'esquinç de turmell és la lesió articular més freqüent. Descobreix els graus, el tractament adequat i com prevenir recidives.
Què és un esquinç de turmell?
Un esquinç de turmell és una lesió dels lligaments que estabilitzen l'articulació del turmell, causada per un moviment forçat que supera els límits normals de l'articulació. És la lesió musculoesquelètica més freqüent, representant aproximadament el 25% de totes les lesions esportives.
El mecanisme més habitual és la inversió forçada del peu (torçada cap endins), que afecta els lligaments del compartiment extern, especialment el lligament peroneoastragalí anterior. Els esquinços poden produir-se durant la pràctica esportiva, caminant per terreny irregular, pujant escales o simplement amb un mal suport.
Graus d'esquinç de turmell
Els esquinços es classifiquen en tres graus segons la gravetat de la lesió lligamentosa:
- Grau I (lleu): Estirament de les fibres lligamentoses sense trencament. Dolor lleu, inflor mínima i sense inestabilitat articular. Recuperació en 1-3 setmanes.
- Grau II (moderat): Trencament parcial del lligament. Dolor moderat a intens, inflor i hematoma visibles, certa inestabilitat. Recuperació en 3-6 setmanes.
- Grau III (greu): Trencament complet del lligament. Dolor intens, gran inflor i hematoma, inestabilitat marcada i incapacitat funcional. Recuperació en 6-12 setmanes.
Tractament en la fase aguda
En les primeres 48-72 hores després de l'esquinç, el tractament se centra a controlar la inflamació i protegir els teixits lesionats. El protocol actual (POLICE: Protect, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) ha substituït l'antic RICE, incorporant la càrrega òptima primerenca en lloc del repòs absolut.
La crioteràpia (gel) aplicada durant 15-20 minuts cada 2-3 hores ajuda a reduir la inflor i el dolor. La compressió amb embenat funcional i l'elevació del membre completen les mesures inicials. A Fontanet Medicina i Fisioteràpia avaluem la gravetat de l'esquinç per determinar si és necessària una immobilització o si es pot iniciar la mobilització precoç.
Rehabilitació amb fisioteràpia
La rehabilitació de l'esquinç de turmell és fonamental per aconseguir una recuperació completa i prevenir les temudes recidives. Al nostre centre de Tarragona seguim un protocol progressiu que inclou diverses fases.
En la fase inicial treballem la mobilització precoç de l'articulació, el drenatge de l'edema mitjançant teràpia manual i electroteràpia, i exercicis isomètrics suaus. Progressivament incorporem exercicis d'enfortiment de la musculatura peroneal, treball propioceptiu sobre superfícies inestables i entrenament funcional.
La propiocepció és potser l'aspecte més important de la rehabilitació. Treballant l'equilibri sobre plats inestables, superfícies toves i amb els ulls tancats reeduquem els mecanismes de protecció del turmell que s'alteren després de l'esquinç.
- Teràpia manual per restaurar la mobilitat articular completa
- Exercicis d'enfortiment progressiu dels estabilitzadors del turmell
- Treball propioceptiu i d'equilibri en superfícies inestables
- Embenat funcional o kinesiotaping durant la tornada a l'activitat
- Entrenament pliomètric per a esportistes abans de la tornada a la competició
Prevenció de recidives
L'esquinç de turmell té una alta taxa de recidiva si no es rehabilita correctament: fins a un 70% de les persones que pateixen un esquinç tornen a lesionar-se. Per això és fonamental completar el programa de rehabilitació fins i tot quan el dolor ha desaparegut.
El treball propioceptiu diari, l'ús de turmelleres durant activitats de risc i la correcció de desequilibris musculars són les claus per prevenir nous episodis. Si practiques esport, la tornada ha de ser progressiva i amb el vistiplau del fisioterapeuta.