Esquinç de Turmell: Tractament i Rehabilitació amb Fisioteràpia
L'esquinç de turmell és la lesió articular més freqüent. Descobreix els graus, el tractament adequat i com prevenir recidives.
Revisat per Javier Fontanet Royo, fisioterapeuta i osteòpata (col·legiat núm. 1042)
Actualitzat el
Què és un esquinç de turmell?
Un esquinç de turmell és una lesió dels lligaments que estabilitzen l'articulació del turmell, causada per un moviment forçat que supera els límits normals de l'articulació. És la lesió musculoesquelètica més freqüent, representant aproximadament el 25% de totes les lesions esportives.
El mecanisme més habitual és la inversió forçada del peu (torçada cap endins), que afecta els lligaments del compartiment extern, especialment el lligament peroneoastragalí anterior. Els esquinços poden produir-se durant la pràctica esportiva, caminant per terreny irregular, pujant escales o simplement amb un mal suport.
Graus d'esquinç de turmell
Els esquinços es classifiquen en tres graus segons la gravetat de la lesió lligamentosa:
- Grau I (lleu): Estirament de les fibres lligamentoses sense trencament. Dolor lleu, inflor mínima i sense inestabilitat articular. Recuperació en 1-3 setmanes.
- Grau II (moderat): Trencament parcial del lligament. Dolor moderat a intens, inflor i hematoma visibles, certa inestabilitat. Recuperació en 3-6 setmanes.
- Grau III (greu): Trencament complet del lligament. Dolor intens, gran inflor i hematoma, inestabilitat marcada i incapacitat funcional. Recuperació en 6-12 setmanes.
Quan cal anar al metge o a urgències?
La majoria dels esquinços no necessiten urgències, però alguns signes obliguen a descartar una fractura o una altra lesió. Són, en essència, els que recullen les regles d'Ottawa que fan servir els metges per decidir si cal una radiografia.
Si no tens cap d'aquests signes, el més habitual és començar amb les mesures de la fase aguda i que un fisioterapeuta o metge valori el grau els primers dies.
- No pots fer quatre passes recolzant el peu, ni just després de la torçada ni més tard
- Et fa molt de mal quan prems l'os: la vora posterior o la punta dels mal·lèols, o la base del cinquè metatarsià, al lateral del peu
- El turmell està deformat o notes que alguna cosa s'ha desplaçat
- Tens el peu fred, pàl·lid, adormit o amb formigueig
- Vas sentir un espetec fort i el turmell es nota molt inestable
- El dolor i la inflor no milloren gens en 5-7 dies
Esquinç de grau 2: què esperar setmana a setmana
L'esquinç de grau 2 és el més freqüent a la consulta, i en general es recupera en 3-6 setmanes. Els terminis són orientatius: depenen de la lesió, de com es carregui el turmell i de l'activitat a què vulguis tornar.
- Dies 1-3: protecció, fred, compressió i elevació. Suport parcial dins del que permeti el dolor, amb crosses si cal.
- Setmanes 1-2: la inflor comença a baixar i cada cop es camina millor. Es recupera la mobilitat, sobretot la flexió del turmell, i es comença el treball de força suau.
- Setmanes 2-4: força de peroneals i bessons, equilibri a una cama i vida diària gairebé normal. Si camines ràpid i salts sobre el peu lesionat sense dolor, es pot provar de trotar en pla.
- Setmanes 4-6 o més: cursa, salts i canvis de direcció. La tornada a l'esport es decideix quan el turmell respon igual que el sa, no només per les setmanes que han passat.
Tractament en la fase aguda
En les primeres 48-72 hores després de l'esquinç, el tractament se centra a controlar la inflamació i protegir els teixits lesionats. El protocol actual (POLICE: Protect, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) ha substituït l'antic RICE, incorporant la càrrega òptima primerenca en lloc del repòs absolut.
La crioteràpia (gel) aplicada durant 15-20 minuts cada 2-3 hores ajuda a reduir la inflor i el dolor. La compressió amb embenat funcional i l'elevació del membre completen les mesures inicials. A Fontanet Medicina i Fisioteràpia avaluem la gravetat de l'esquinç per determinar si és necessària una immobilització o si es pot iniciar la mobilització precoç.
Rehabilitació amb fisioteràpia
La rehabilitació de l'esquinç de turmell és fonamental per aconseguir una recuperació completa i prevenir les temudes recidives. Al nostre centre de fisioteràpia a Tarragona seguim un protocol progressiu que inclou diverses fases.
En la fase inicial treballem la mobilització precoç de l'articulació, el drenatge de l'edema mitjançant teràpia manual i electroteràpia, i exercicis isomètrics suaus. Progressivament incorporem exercicis d'enfortiment de la musculatura peroneal, treball propioceptiu sobre superfícies inestables i entrenament funcional.
La propiocepció és potser l'aspecte més important de la rehabilitació. Treballant l'equilibri sobre plats inestables, superfícies toves i amb els ulls tancats reeduquem els mecanismes de protecció del turmell que s'alteren després de l'esquinç.
- Teràpia manual per restaurar la mobilitat articular completa
- Exercicis d'enfortiment progressiu dels estabilitzadors del turmell
- Treball propioceptiu i d'equilibri en superfícies inestables
- Embenat funcional o kinesiotaping durant la tornada a l'activitat
- Entrenament pliomètric per a esportistes abans de la tornada a la competició
Prevenció de recidives
L'esquinç de turmell es repeteix amb molta facilitat si no es rehabilita bé: el principal factor de risc per torçar-se el turmell és haver-se'l torçat abans. Per això és fonamental completar el programa de rehabilitació fins i tot quan el dolor ha desaparegut.
El treball propioceptiu diari, l'ús de turmelleres durant activitats de risc i la correcció de desequilibris musculars són les claus per prevenir nous episodis. Si practiques esport, la tornada ha de ser progressiva i amb el vistiplau del fisioterapeuta.
Esquinç mal curat: dolor i inestabilitat que no marxen
Una part de les persones continua amb molèsties mesos després de l'esquinç. El més habitual és que el turmell es torci amb facilitat o faci sensació de fallar, sobretot en terreny irregular, el que es coneix com a inestabilitat crònica de turmell.
Gairebé sempre es deu a una rehabilitació incompleta: manca de força, d'equilibri o de mobilitat. Per això es tracta primer amb un programa de fisioteràpia específic, i només si el turmell continua fallant després de diversos mesos de treball ben fet es valora amb medicina esportiva o traumatologia, amb proves d'imatge i, en alguns casos, cirurgia.
- El turmell es torna a torçar amb gestos sense importància
- Sensació d'inseguretat en baixar escales o caminar pel camp
- Inflor que torna després de l'activitat
- Dolor a la part del davant o lateral del turmell que no acaba de marxar
